儿童是铅污染的易感人群 ,铅中毒对儿童可产生多器官、多系统、不可逆的损伤。铅会影响到儿童大脑发育,造成智商(IQ)下降,儿童血铅每上升 12 μg/L,认知能力下降 1 分[1]。儿童啃咬玩具或者手指的行为导致其铅摄入量远超成人,约为成人的4~5倍。
与成人相比,婴儿和幼儿对所摄入的铅的吸收率更高,其吸收率约为摄入量的 50%,同时儿童对铅的排泄能力远远低于成年人[2]。
据研究显示[3],中国城市儿童血铅总体均值为 35.35士1.87 μg/L,血铅水平大于100 μg/L占1.07%,总体形势不容乐观,仍需要受到全社会的重视。
儿童即使铅中毒临床症状也相对不明确,
血铅浓度测定是诊断铅暴露个体的一种可靠方法。
为了确保儿童在无铅环境下安全成长,
需要定期检测儿童血铅水平,
及时找出并远离铅暴露源。
据估计[4],2019年因接触已知化学品而丧生的200万人中,近一半系由铅暴露所致。由于铅暴露对健康具有长期影响,包括
占全球特发性智力残疾负担的30%,
占全球心血管疾病负担的4.6%,
以及全球慢性肾病负担的3%。
孕妇出现高浓度铅暴露可导致流产、死产、早产和低出生体重。因此成人特别是孕妇也应定期进行血铅检测以排除潜在的疾病风险。
2006年卫生部《儿童高铅血症和铅中毒分级和处理原则》儿童血铅水平在100 μg/L以上时,应仔细询问生活环境污染状况,家庭成员及同伴有否长期铅接触史和铅中毒病史。
2022年卫生部《0-6岁儿童血铅参考限值标准》(征求意见稿)将50 μg/L作为儿童铅暴露导致血铅偏高的参考限值。当连续两次血铅(至少一次静脉血铅)检测值均≥50 μg/L,且连续两次的时间间隔不超过1个月时,宜认为儿童血铅水平偏高。
对于血铅浓度≥50 µg/L的个体,应确定铅暴露来源,并采取适当行动减少和终止暴露。
2021年美国疾病预防控制中心《CDC updates blood lead reference value to 3.5 µg/dL》将血铅参考值更新为 35 μg/L后,血铅水平在 35-50 μg/L 范围内的儿童现在也可以及时采取措施,减轻对健康的影响,消除或控制接触源。
没有已知的安全血铅浓度。因此铅暴露的预防尤为重要。
铅暴露的来源和途径有多种。接触铅及其化合物的最重要途径是摄入和吸入。大多数经口导致铅中毒的病例是由于经常摄入少量含铅物质(如受污染的灰尘或土壤、含铅涂料薄片、受污染的食物和香料、含铅传统药物)或摄入含铅异物所致[5]。
截至2021年7月,世界各地不再销售用于汽车和卡车的含铅燃料[6], 这已证实对公众健康具有重大益处。
加强健康教育措施, 及时纠正儿童日常生活当中的不良生活习惯, 特别注意儿童的手卫生,重视日常用品中的铅污染,避免在铅积尘较多区域逗留, 能够在最大程度上避免铅对儿童可能造成的损害[7]。
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参考文献:
[1] Lanphear BP, Hornung R, Khoury J, et al. Low-level environmental lead exposure and children's intellectual function: an international pooled analysis [J]. Environ Health Perspect, 2005, 113(7): 894-899.
[2] World Health Organization. Brief guide to analyticalmethods for measuring lead in blood, second edition. Geneva: World Health Organization, 2020.
[3] 刘爱华, 李涛, 张帅明, 等. 中国18城市儿童血铅水平及影响因素现况调查 [J]. 中国妇幼健康研究, 2018, 29(5): 539-542.
[4] World Health Organization. The public health impact of chemicals: knowns and unknowns. Geneva: World Health Organization, 2021.
[5] World Health Organization. WHO guideline for the clinical management of exposure to lead. Geneva: World Health Organization, 2022.
[6] Angrand RC, Collins G, Landrigan PJ, et al. Relation of blood lead levels and lead in gasoline: an updated systematic review [J]. Environ Health, 2022, 21(1): 138.
[7] 邓美. 儿童血铅水平测定及其影响因素分析 [J]. 实用检验医师杂志, 2018, 10(2): 85-87.