细胞因子是一大类多功能、分子量小、分泌型的蛋白质。当机体遭遇病原微生物感染时,免疫细胞、感染部位的上皮细胞与血管/淋巴管内皮细胞会产生多种细胞因子,细胞因子将免疫细胞召集至感染部位,共同构成清除感染的防御反应。
细胞因子可以分成两大类:一类是促炎症细胞因子,可以帮助激活很多种免疫细胞,促进炎症反应的发生和发展。第二类是抑炎型细胞因子,能够消退或抑制炎症反应,使机体回归稳态。细胞因子参与机体免疫反应和炎症反应,是非常灵敏的炎症指标,在疾病发展过程中动态监测细胞因子水平,可及时发现疾病转重倾向,及时治疗、避免或降低病情的恶化风险,提高临床治疗有效率。
目前,临床主要检测的细胞因子主要包括:白介素1β(IL-1β)、白介素6(IL-6)、白介素8(IL-8)、白介素10(IL-10)、α-肿瘤坏死因子(TNF-α)等。
1. 辅助诊断早期感染,及时指导治疗,避免病情恶化;更早评估药效,避免过度治疗。
感染生物标志物专家共识指出,IL-6比降钙素原(PCT)、C-反应蛋白(CRP)要更早升高,且2小时就到达高峰,因此可以使用IL-6来辅助急性感染的早期诊断。IL-6也可用来评价感染严重程度和判断预后,当IL-6>1000μg/L时提示预后不良。
2.鉴别感染源
研究表明,细胞因子在细菌及病毒感染时会有不同程度的升高和改变,当相关细胞因子超过临界值,则可以作为感染源的鉴别依据。
3.预警细胞因子风暴,及时治疗,提高重症患者生存率
脓毒症、重症感染、噬血细胞综合征、肿瘤免疫治疗或大手术患者均可引起细胞因子风暴。监测细胞因子并及时治疗,可以提高重症患者生存率。
4.评估机体炎症和免疫状态(SIRS/CARS/MARS),提供精准治疗
重症感染患者可能存在三种炎症/免疫状态:SIRS(全身性炎症反应综合症)、CARS(拮抗性炎症反应综合症)、MARS(混合性拮抗反应综合症)。监测危重症患者细胞因子水平,有助于分清免疫/炎症状态,提供精准治疗。
5.监测重症患者免疫功能
重症感染患者免疫功能正常情况下,促炎性细胞因子会显著升高,若细胞因子未升高或轻微升高,而CRP或白细胞明显升高则提示患者免疫功能受到抑制。
细胞因子作为灵敏的炎症指标,其表达调控失衡与重症感染的发生、发展相关,是重症感染早期诊断的有力武器。