抗感染精准诊疗方案,对抗生素滥用说不!
发布日期:
2023-01-30
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案例:

  患者长期服用抗生素,

  普通咳嗽却无药可治,最终死亡!


北京一知名医院收治一名普通咳嗽患者,尽管医生给他用了多种抗生素,但仍不见效,最终未能挽救其生命!其主要原因是患者每天都会习惯性吃两粒抗生素,致使其严重耐药性,大部分抗生素在其体内已完全不起作用。


抗感染精准诊疗方案,对抗生素滥用说不!


01

严禁抗生素滥用刻不容缓,精准诊疗是关键

据统计资料显示,在中国180万聋哑儿童中60%是由抗生素所致!每年约有8万人死于滥用抗生素,在中国每年5000万住院病人约有250万人是因为抗生素药物不良反应入院!抗生素滥用带来的可能是无法挽回的“灾难”!

而反观临床抗感染治疗,部门临床医生在遇到抗感染治疗效果不佳的危重病人,有时会显得束手无策,到底是抗菌药物选错了?还是药物剂量不足,亦或是给药方式不正确,太多的影响因素互相干扰,除了药敏培养试验,还有什么技术方法能够帮助临床医生优化抗感染的方案呢?大量临床研究数据表明:早期诊断加后期精准治疗是避免抗生素滥用的有效方式。

抗感染精准诊疗方案,对抗生素滥用说不!


02

C位因子:白介素6(IL-6),辅助疾病精准诊断

提到感染三大常规,大家一定想到的是PCT+IL-6+CRP,PCT作为较早进入市场的感染标志物,已逐渐被大家所熟知。而近年来,随着感染类疾病的高发,IL-6在临床的应用也越来越受到关注。国家卫计委(国卫办医函[2015]252号)《医院感染管理质量控制指标》和《重症医学专业医疗质量控制指标》规定,抗菌药物治疗前应进行病原学标本的检测,规定微生物培养、降钙素原和白介素6等属于病原学检验标本,而常使用的CRP并没有纳入。

IL-6是一种多功能细胞因子,既可作为促炎性细胞因子,又可作为抗炎性肌因子是细胞因子网络中的重要成员。当发生感染和炎症时,炎症反应发生后,IL-6率先生成,且在高水平保持较长时间。IL-6是急性感染早期诊断的灵敏指标,尤其可作为对患者感染早期的鉴别诊断指标,并对制定治疗方案和改善预后具有重要的参考意义,辅助疾病精准诊断。


IL-6主要临床意义如下:





当感染/炎症发生后,IL-6率先生成且水平迅速升高,可在2h达高峰,其升高水平与感染的严重程度相一致。


IL-6为急性感染早期诊断的灵敏指标,尤其可作为对新生儿早期脓毒症的鉴别诊断指标,并对制定患儿治疗方案和改善预后具有重要的参考意义。


IL-6水平升高与疾病的严重程度呈正相关,增高幅度反映病情的严重程度。
4、IL-6鉴别感染与非感染的敏感性高于PCT和CRP,还可用来评价感染严重程度和评估预后。



03

抗菌药物浓度监测,保障临床精准治疗

精准诊疗是我国未来医疗发展方向,而个体化用药可提高用药安全性及有效性,是精准诊疗重要的体现形式之一。当前,治疗药物监测(TDM)已成为临床实现给药方案个性化的核心支撑点。

目前,TDM实际应用较广泛的抗菌药物为糖肽类及三唑类抗生素。糖肽类抗生素以万古霉素为代表。万古霉素对肾脏有明显毒性。当与耳肾毒性药物如氨基糖苷类合用时、肾功能减退者用药时、长期使用时、万古霉素药物代谢性质特殊患者用药时,需进行TDM。抗真菌药TDM主要为三唑类药物,包括伏立康唑、伊曲康唑等。此类药物治疗窗较窄,个体差异大,且研究提示血药浓度与疗效和毒性均有相关性。此外,三唑类药物在体内呈非线性药动学过程。患者在长期或大剂量使用此药时,可能产生药物蓄积而引起毒副作用。通过TDM即可监测可能发生的反应,从而及时作出临床对策。而噁唑烷酮类抗菌药物TDM主要代表为利奈唑胺,利奈唑胺对大多数革兰氏阳性菌包括多重耐药的肠球菌属、葡萄球菌属和肺炎链球菌等具有很好的抗菌作用,是治疗革兰氏阳性菌感染的糖肽类多重耐药的最后防线。

在临床治疗中,对于MIC(最小抑菌浓度)较高的细菌感染,需要更高的药物浓度才能达到PK/PD(药代动力学/药效动力学)的目标值,但浓度过高引发不良反应,如血小板减少等。对于较长疗程的患者,利奈唑胺呈现蓄积效应,在随访中药物浓度逐渐升高,因此对于长疗程患者建议定期进行TDM有利于预防不良反应的发生。

当前,万古霉素、伏立康唑、利奈唑胺等抗生素TDM在临床精准治疗的重要性已成为共识,临床开展抗生素TDM的需求日益增加。


04

国家政策重点支持开发项目

近日,为积极应对微生物耐药带来的挑战,贯彻落实《中华人民共和国生物安全法》,更好地保护人民健康,国家卫生健康委等13部门联合制定遏制微生物耐药国家行动计划(2022-2025年)》重点指出:鼓励研发耐药菌感染快速诊断设备和试剂,支持开发价廉、易推广的药物浓度监测技术。


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05

金沙威尼斯欢乐娱人城黑科技

个体化抗感染精准诊疗方案

随着疫情防控进入常态化,感染疾病领域的发展成为国家和公众关注的重点,该赛道也必将充满更多机遇。

金沙威尼斯欢乐娱人城采用碱性磷酸酶标记化学发光技术,创新性的将常规感染检测项目与抗生素药物浓度监测项目融合,形成了从感染诊断到精准治疗独家解决方案。金沙威尼斯欢乐娱人城个体化抗感染诊疗方案:感染/炎症诊断(IL-6、IL-1β、IL-2受体、IL-8、IL-10、TNF-α)+抗感染精准治疗(万古霉素、伏立康唑、利奈唑胺、替考拉宁、美罗培南),双剑合璧,助力抗生素合理精准用药,减少抗生素滥用。同时,金沙威尼斯欢乐娱人城化学发光解决方案实现了样本进结果出的全自动高速检测,拥有无人值守、全程质控,结果稳定可靠等优势。切实为临床个体化精准诊疗、完善的专业检测服务,守护患者生命健康。


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